Planos e Coberturas

Planos e coberturas        

Veja as diversas opções que a MetLife preparou para você.

Planos

A MetLife oferece planos odontológicos com cobertura para as principais especialidades. O objetivo é promover a plena saúde bucal do associado e de sua família com a prestação de serviços assistenciais e preventivos, através de uma ampla rede credenciada com mais de 12 mil opções de dentistas e clínicas em todo o Brasil, aptos a realizar procedimentos com altíssimo padrão de qualidade.

PLANO FIRST – Rol ANS

• Consultas e diagnóstico;
• Urgência/Emergência;
• Radiologia (radiografias intraorais e Rx panorâmica);
• Odontopediatria;
• Prevenção em saúde bucal;
• Dentística (restaurações);
• Periodontia (tratamento de gengiva);
• Endodontia (tratamento de canal);
• Cirurgia (extrações e cirurgias ambulatoriais);
• Próteses unitárias (coroa provisória, restauração/coroa metálica, coroa em cerômero para dentes anteriores, núcleo metálico fundido e pinos pré-fabricados*)

* para reabilitação unitária
Registro ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar
nº 458.234/08-9 e 460.169/09-6 – Adesão
Nº 458.233/08-1 e 460.164/09-5 – Empresarial
Abrangência nacional
Segmentação assistencial - Odontológico

PLANO GOLD

Todo o Plano First, mais:
• Radiologia (exceto documentação ortodôntica e tomografias);
• Prótese parcial removível temporária;
• Consertos em prótese;
• Mantenedores de espaço em odontopediatria;
• Periodontia (enxertos gengivais e ósseos);
Tratamentos de prótese: podem ser realizados com os profissionais da rede credenciada MetLife, com valores inferiores aos praticados por um dentista particular. O Associado deverá pagar diretamente ao dentista credenciado.
Registro ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar
nº 460.008/09-8 e 460.166/09-1 – Adesão
nº 460.007/09-0 e 460.165/09-3 – Empresarial
Abrangência nacional
Segmentação assistencial - Odontológico

PLANO ONIX

Todo o Plano First, mais:
• Radiologia (exceto radiografias para ATM e tomografias);
• Documentação ortodôntica (básica e simplificada);
• Odontopediatria (incluindo mantenedores de espaço);
• Periodontia (enxertos gengivais e ósseos);
• Consertos em prótese e prótese parcial removível temporária;
• Próteses unitárias (coroa de jaqueta acrílica);
• Placa de acetato para clareamento caseiro;
• Placa de mordida miorrelaxante

Registro ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar
nº 463.545/10-1 – Adesão
nº 463.544/10-2 – Empresarial
Abrangência nacional
Segmentação assistencial - Odontológico

PLANO PREMIUM (GOLD PL)

Todo o Plano GOLD + cobertura para próteses removíveis (exceto prótese removível com encaixe), coroas unitárias e próteses fixas (exceto porcelana, cerômero em dentes posteriores e próteses sobre implantes).

Registro ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar
nº 460.010/09-0 – Adesão
nº 460.009/09-6 e 460.162/09-9 – Empresarial
Abrangência nacional
Segmentação assistencial - Odontológico

PLANO SPECIAL (GOLD DMO)

Todo o Plano GOLD + cobertura total em ortodontia, inclusive manutenção mensal e documentação ortodôntica.
Registro ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar
nº 460.006/09-1 – Adesão
nº 460.011/09-8 e 460.163/09-7 – Empresarial
Abrangência nacional
Segmentação assistencial - Odontológico

PLANO PLATINUM

Todo o Plano GOLD PL + cobertura para prótese removível com encaixe, próteses com cerâmica/porcelana (exceto próteses sobre implante).

Registro ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar
nº 460.014/09-2 – Adesão
nº 460.005/09-3 e 460.161/09-1 – Empresarial
Abrangência nacional
Segmentação assistencial – Odontológico

PLANO DIAMOND

Todo o Plano PLATINUM + cobertura total em ortodontia, inclusive manutenção mensal e documentação ortodôntica.
Registro ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar
nº 460.013/09-4 – Adesão
nº 460.012/09-6 e 460.160/09-2 – Empresarial
Abrangência nacional
Segmentação assistencial – Odontológico

PLANO DIAMOND IMP

Todo o Plano DIAMOND + cobertura em implantes e próteses sobre implantes.
Registro ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar
nº 455.833/07-2 – Empresarial
Abrangência nacional
Segmentação assistencial – Odontológico

PLANO DIAMOND ADM
Todo o Plano PLATINUM + cobertura total em ortodontia, inclusive manutenção mensal e documentação ortodôntica.

Registro ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar
nº 465.268/11-1 – Empresarial
Abrangência nacional
Segmentação assistencial – Odontológico

PLANO DIAMOND IMP ADM
Todo o Plano DIAMOND + cobertura em implantes e próteses sobre implantes.

Registro ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar
nº 465.269/11-0 – Empresarial
Abrangência nacional
Segmentação assistencial – Odontológico

Sistema de pagamento

Sistema de pré-pagamento

Nesta modalidade, o custo do plano é coberto por uma Taxa Mensal de Manutenção per capita (TMMpc). É o sistema de custeio mais comum e que se encontra em maior crescimento, por estabelecer exatamente quanto o plano irá custar mensalmente.

O custo mensal do plano é calculado da seguinte forma:

nº de beneficiários x TMMpc.

Sistema de pós-pagamento

Nesta modalidade, não existe um custo fixo mensal para o plano. O custo será definido pela soma dos valores efetivamente gastos nos atendimentos odontológicos durante o mês, acrescidos de tributos e de uma taxa de administração.

O custo mensal do plano é calculado da seguinte forma:

(nº de beneficiários x taxa administrativa) + gastos com tratamentos no mês + tributos.

Modalidade de custeio

As modalidades de custeio de um plano odontológico podem ser as seguintes:

1) Não contributário - quando o Plano de Assistência à Saúde é totalmente custeado pela Contratante, sem ônus para os Beneficiários.

2) Totalmente contributário - quando os Beneficiários custeiam integralmente as Mensalidades.

3) Parcialmente Contributário - quando os Beneficiários custeiam parcialmente as Mensalidades.

Modalidade de contratação

As modalidades de contratação de um plano odontológico podem ser:

Contratação coletiva empresarial – Nesta modalidade, é oferecida cobertura de assistência à saúde à população vinculada à pessoa jurídica com caráter empregatício ou estatutário.

Contratação coletiva por adesão – Nesta modalidade, é oferecida cobertura de assistência à saúde à população que mantenha vínculo à pessoa jurídica com caráter profissional, classista e setorial.

Sistemáticas de atendimento

As sistemáticas de atendimento de um plano odontológico podem ser:

Através de rede credenciada – Nesta sistemática, o beneficiário recebe uma relação de consultórios e clínicas credenciadas e deve buscar atendimento nestes locais. É a sistemática que traz a melhor relação custo-benefício, além de ser a mais amplamente utilizada.

Através de livre escolha – Nesta sistemática, o beneficiário, além de poder ser atendido na rede credenciada, pode também buscar atendimento em consultórios de sua livre escolha, tendo direito a um reembolso contratual de despesas.

Cobertura

A cobertura de um plano odontológico é constituída pelo elenco de procedimentos ao qual os beneficiários terão direito de acordo com as condições contratuais. Em geral, as coberturas podem ser classificadas da forma como:

Cobertura clínica – É o rol de procedimentos nas seguintes especialidades:

• Consultas e Diagnóstico
• Dentística (restaurações)
• Cirurgias (extrações e cirurgias ambulatoriais)
• Endodontia (tratamento de canal)
• Periodontia (tratamento da gengiva e tecidos de suporte do dente)
• Radiologia
• Prevenção em Saúde Bucal
• Urgências
• Odontopediatria
• Próteses Unitárias

Coberturas estendidas – Além da cobertura clínica, há planos que abrangem também:

• Tratamentos protéticos
• Tratamentos ortodônticos e ortopédicos